ОПИСТОРХОЗ лечение в санатории.

(Opistorhosis)

Телефоны для справок и бронирования путевок

    тел. +7(928)350-43-05, ►+7(988)708-46-78(МТС)  

  Санатории Пятигорска цены - 2023 года                 Санатории Ессентуки

Описторхоз - гельминтоз с природной очаговостью.

               Этиология. Возбудитель описторхоза - небольшой гельминт из класса трематод, известный под названием "кошачий сосальщик", "сибирская двуустка" или описторхис (Opistorhis felineus), впервые описан и выделен у человека профессором Томского университета К. Н. Виноградовым в 1881 году.

             Взрослые особи описторхиса плоские, длиной до 1,5 см и шири­ной до 0,3 см. Описторхисы - гермафродиты. Каждая особь в сутки выделяет до 900 яиц. Выделяемые описторхисом яйца не опасны для окружающих людей и животных. Предварительно они должны прой­ти сложный путь развития в воде, сначала в теле промежуточного хо­зяина - моллюска битинии, который населяет неглубокие водоемы с медленно текущей или стоячей водой. Яйца описторхиса попадают в желудочно-кишечный тракт моллюска вместе с кормом, превращаются в редию, из которой образуются несколько сот церкариев. Церкарии покидают организм моллюска и, активно передвигаясь в воде, вне­дряются в дополнительного хозяина - преимущественно рыб семей­ства карповых: язя, ельца, плотву, линя, сазана, усача, леща, карася и др., где превращаются в метацеркариев. Среди рыб Обско-Иртыш-ского бассейна особенно заражены язь и елец. Зараженность язя, на­пример, в районе города Тобольска достигает 100%.

                Заражение человека происходит при употреблении в пищу сы­рой, малосольной (посол в течение нескольких часов), вяленой (срок вяления менее трех недель) или недостаточно термически обработан­ной рыбы.

             Очаги описторхоза встречаются вдоль русел магистральных рек страны. Сюда относятся Обе ко-Иртышский и Волго-Камский бассей­ны, бассейны рек Неман, Днепр, Дон, Южный Буг, Северный Донец.

Патогенез и патологическая анатомия. Под влиянием желудоч­ного и дуоденального сока метацеркарии, попав в организм человека, освобождаются от оболочек и активно продвигаются по желчевыводящим путям, достигая желчного пузыря и внутрипеченочных желч­ных ходов, а по вирсунгову протоку - поджелудочной железы. По дан­ным Н. Н. Плотникова (1959), описторхисы выявляются во внутри-печеночных желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желч­ном пузыре - у 60%, в поджелудочной железе - у 36%. Через 4 недели после инвазии метацеркарии достигают половой зрелости и начина­ют откладывать яйца.

В патогенезе описторхоза выделяют две стадии: раннюю и по­зднюю. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится до 4-8 недель и более и связана с миграцией личинок паразита. Хроническая фаза, или хронический описторхоз, развивается с момента первой яйце­кладки возбудителем заболевания и может продолжаться в течение 10-20 лет и более.

           Клинически выраженная острая фаза у коренного населения практически отсутствует и ярко выражена у лиц, впервые приехав­ших в районы, неблагополучные по описторхозу.

Механизм патологического влияния гельминтов на организм че­ловека складывается из:

1)                               сенсилибилизации организма к антигенам паразита с последующим развитием аллергических и иммунопатоло-гических реакций;

2)                               непосредственного токсического воздействия продуктов жизнедеятельности гельминта на организм;

3)                               механичес­кого повреждения органов и тканей в месте обитания паразита или его личинок. Первый фактор является ведущим в острой фазе опис­торхоза.

Патоморфологические исследования при описторхозной инвазии выявляют изменения прежде всего в местах обитания паразита; хро­нический холангит и перихолангит, воспалительные изменения в жел­чном пузыре, поджелудочной железе, ткани печени.

Клиника. К настоящему времени предложено несколько класси­фикаций описторхоза: М. Э. Винников, Р. М. Ахрем-Ахремович, Г. Ф. Белов и Ф. А. Фейгинова (1969, 1971), согласно которым выде­ляются следующие клинические формы описторхоза.

А. Острый описторхоз.

I. Латентный.

II. Клинически выраженный:

1)                                       тифоподобный вариант с преоб­ладанием общих токсико-аллергических симптомов;

2)                                       гепато-холангитический с преобладанием симптомов поражения гепатобилиарной системы;

3)                                       гастроэнтерологический с преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта.

Б. Хронический описторхоз.

I. Латентный.

II. Клинически выраженный:

1)       холангит;

2)       холангиохолецистит;

3)       холангиогепатит;

4)       гепатопанкреатит;

5)       холангитический цир­роз печени.

Резидуальные явления: холангит, холангиохолецистит, холангио­гепатит, гастрит, дуоденит, колит, цирроз печени.

Осложнения: инфицирование желчных путей, желчный перито­нит, первичный рак печени.

В добавление к этой классификации можно отметить, что другие авторы выделяют еще легочный и желтушный варианты острого описторхоза.

Острый описторхоз. Инкубационный период при остром описторхозе равен 2-4-6 неделям от момента употребления в пищу не­обезвреженной рыбы. Заболевание начинается, как правило, остро. Ведущие симптомы: лихорадка, выраженная интоксикация, боли в правом подреберье. При осмотре больного может выявляться желтушность кожных покровов, обложенность языка, тахикардия и артери­альная гипотония, увеличение печени и селезенки. В крови у боль­шинства больных определяется гиперлейкоцитоз эозинофильного типа, что является важным дифференциально-диагностическим при­знаком. Острый описторхоз может протекать латентно или малосим-птомно, особенно у аборигенов.

Хронический описторхоз. Клиническая картина хронического описторхоза разнообразна. У местных жителей заболевание развивается постепенно и нередко протекает латентно, хотя латентная форма описторхоза условна, т. к. при отсутствии каких-либо жалоб у больного нередко выявляется гепатомегалия и функциональные изменения пе­чени.

Клиническая картина хронического описторхоза сводится в ос­новном к симптоматике со стороны гепатобилиарной системы, желу­дочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Больные предъяв­ляют жалобы на боли в правом и левом подреберьях, в подложечной области. Характер болей различен, они не всегда связаны с приемом пищи. Редко боли по своей интенсивности напоминают "печеночную колику".

Часто наблюдаются диспепсические явления: тошнота, чувство давления в эпигастральной области, изжога, отрыжка, слюнотечение, понижение аппетита и рвота. В ряде случаев имеет место кишечная дисфункция: поносы, запоры, чередование поносов и запоров.

Больные описторхозом часто предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, бессонницу, повышенную раздражительность. У части больных отмечаются боли в области сердца, сердцебиение, субфебрильная температура. Эти жалобы свидетельствуют о вовлече­нии в патологический процесс нервной, эндокринной, сердечно-со­судистой систем.

При объективном обследовании больных обнаруживается обло­женность языка, болезненность при пальпации живота в правом под­реберье, эпигастральной области, в проекции поджелудочной железы и при пальпации толстого кишечника. Примерно у половины боль­ных пальпируется увеличенная печень, значительно реже - селезенка.

В периферической крови может быть умеренный лейкоцитоз и у 2/3 больных эозинофилия. У части больных повышается активность аминотрансфераз, увеличивается количество общего билирубина, повышается тимоловая проба, что свидетельствует о нарушении функций печени.

Наряду с заболеванием гепатобилиарной системы у многих боль­ных развивается поражение желудочно-кишечного тракта от функци­ональных расстройств до выраженных воспалительных изменений, при этом часто наблюдаются эрозии на слизистой желудка и кишечника.

Диагноз описторхоза подтверждается выделением из кала или дуоденального содержимого яиц сибирской двуустки. У больных ост­рым описторхозом яйца чаще обнаруживаются в желчи, чем в кале. Для исследования полученную при дуоденальном зондировании желчь центрифугируют, осадок, а также плавающие на поверхности хлопья исследуют под микроскопом.

При исследовании кала обычно используют метод нативного маз­ка или флотационный метод Фюллеборна или Горячева, который яв­ляется наиболее эффективным.

В последние годы применяются методики, позволяющие опре­делить наличие антител в крови к описторхозному антигену.

Лечение. Лечение больных описторхозом включает дегельминти­зацию, гипосенсибилизацию, применение дезинтоксикационных и симптоматических средств, стимуляцию регенерации и восстановле­ния нарушенных функций органов и систем. В острой фазе основное внимание уделяется противовоспалительной и гипосенсибилизирую-щей терапии, в хронической - дегельминтизации и восстановитель­ному лечению.

С целью дегельминтизации в настоящее время назначают бильтрицид (празиквантель) и практически не используют ранее широко применявшийся хлоксил (гексахлор-пара-ксилол).

В случае применения хлоксила с целью дегельминтизации обыч­но используется пятидневный курс лечения. Суточная доза хлоксила составляет 0,06 г на 1 кг массы больного. Хлоксил действует только на половозрелых паразитов, и его следует назначать не ранее чем че­рез 1,5 месяца после предполагаемого момента заражения. Если ост­рый период болезни протекал тяжело, то сроки начала дегельминти­зации необходимо удлинять.

              Бильтрицид по сравнению с хлоксилом является более эффек­тивным, реже вызывает токсико-аллергические явления, может дей­ствовать и на неполовозрелые особи описторхисов: лечение осуще­ствляется в течение суток, исходя из расчета дозы: 60 мг/кг массы больного, распределяют на три приема, которые рекомендуются в ве­чернее и ночное время через 3-4 часа (как правило, в 22, 2 и 5 ч).

             После лечения антигельминтиком на следующее утро проводит­ся дуоденальное зондирование с лечебной целью и исследование аминотрансфераз. Затем в течение 2-3 недель рекомендуется прием желчегонных средств, 2-3 раза в неделю дренаж беззондовый по Демья­нову; при повышении аминотрансфераз назначают до их нормализа­ции гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепалив). Окончательное решение о результатах лечения выносится через 3-4 месяца после ле­чения. Выздоровление должно подтверждаться многократным (3-5 раз) исследованием дуоденального содержимого и кала. При отсутствии выздоровления повторный курс лечения можно провести не раньше чем через 4-5 месяцев, особенно это относится к хлоксилу.

У части больных в период лечения антигельминтиками появля­ются слабость, головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в сердце, усиление болей в эпигастрии, в правом подреберье, тошнота, рвота, возможны аллергические явления (крапивница, отек Квинке и др.), определяются иммунологические сдвиги, повышение аминотран­сфераз. В ближайшие месяцы после проведения дегельминтизации у некоторых больных отмечается усиление клинических проявлений болезни. Описанные явления обусловлены гибелью паразитов, токсико-аллергическим действием продуктов их распада, а иногда и хлок­силом или бильтрицидом (ранний и поздний токсико-аллергический синдром). Установлено, что предварительная и гипосенсибилизирую-щая терапия, диатермия печени улучшают переносимость и эффек­тивность антигельминтиков.

К числу абсолютных противопоказаний к назначению хлоксила относят беременность и период лактации, гипертоническую болезнь III стадии, выраженную недостаточность кровообращения, заболевания печени и почек с явными нарушениями функции органов, вирусный гепатит в острой фазе и в ближайшие 6 месяцев после ликвидации ос­трых явлений болезни, острые желудочно-кишечные расстройства.

В большинстве случаев, несмотря на успешную дегельминтиза­цию, полного выздоровления больных описторхозом добиться не уда­ется. Нарушение структуры и функций гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта требует прове­дения комплексного лечения в стационаре, поликлинике и в санаторно-курортных условиях. Оно включает в себя диетическое пита­ние, спазмолитические и желчегонные средства, ингибиторы протеаз типа контрикала, ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и др.), средства, улучшающие обменные процессы в печеночной ткани (кокарбоксилаза, сирепар, витогепат и др.), физиотерапевтические (па­рафиновые аппликации, диатермия, электрофорез) и бальнеологичес­кие (минеральные ванны, грязевые аппликации) процедуры.

Больным описторхозом рекомендуется санаторно-курортное ле­чение: Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Шира и др.

В заключение следует отметить, что лечение больных опистор­хозом антигельминтиками, по мнению большинства авторов, необхо­димо проводить в стационаре. Тем не менее довольно широко прак­тикуется амбулаторное лечение в так называемых гельминтологичес­ких полустационарах, организуемых при поликлиниках.

Профилактика. Профилактические мероприятия складываются, прежде всего, из противоэпидемических мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя (лечение инвазированных лиц) и на вык­лючение факторов его передачи: поддержание высокого уровня сани­тарного состояния водоемов, уничтожение моллюсков, предупрежде­ние заражения человека. Последний путь профилактики является наи­более эффективным, доступным, простым и заключается в правиль­ной обработке рыбы, приводящей к гибели личинок описторхиса.

Гибель метацеркариев происходит при горячем копчении рыбы, жаренье не менее 20 минут, варке не менее 12 минут с момента закипания, часовой выпечке пирогов, замораживании при температуре -30-40'С в морозильной камере в течение не менее 3-6 часов, после трехнедельного вяления с предварительным 2-3-дневным посолом. При посоле рыбы в собственном соку личинки погибают в мелкой рыбе (масса 10-15 г) на 4-5-е сутки, а в язях массой до 1 кг на 8-10-е сутки.

Чрезвычайно важную роль в борьбе с описторхозом играет санитарно-просветительная работа среди населения.